留守儿童调查报告调查问卷

1、爸爸妈妈外出打工,你和谁生活在一起? ( ) a (外)爷爷奶奶 b 亲朋好友 c 别人 d 自己住

2、和她们生活在一起,平常是不是和这些人有分歧? ( ) a 常常有 b 有时候有 c 几乎没有 d 并没有

3、平常和这些人有分歧时,你怎样处理? ( ) a 争吵 b 闷不做声 c 向爸爸妈妈发牢骚 d 采用某类个人行为宣泄

4、平常你是否有零花钱? ( ) a 有 b 并没有

5、每一个月生活费用多少钱?( ) a 低于50 b 50 c 100 d 100之上

6、是不是搞清楚爸爸妈妈外出打工的缘故? ( ) a 搞清楚 b 搞不懂

7、你多长时间和爸爸妈妈联络一次? ( ) a 均值一周一次 b 平均每月一次 c 不定时的经常联系 d 非常少联络

8、你是否担忧爸爸妈妈在外打工的人生道路安全性? ( ) a很担心 b有点担心 c不担心

9、你爸爸妈妈在外打工,多长时间回家一次? ( ) a 一个月 b大半年 c一年 d.一年之上

10、平常学习上是不是有艰难? ( ) a 有 b 并没有

11、假如碰到困难,你能采用什么方式处理? ( ) a 寻求帮助教师 b 寻求帮助同学们 c 寻求帮助亲朋好友 d 自己解决

12、假如考试没考好,大多数情况下,你认为是什么原因造成的? ( ) a自身平常不够努力 b并没有教师或家长指导 c客观缘故 d自身本来就不好

13、假如由于犯错一点小事而被老师和家长指责,爱情保卫战? ( ) a认错,下一次不再次发生 b有点儿气恼,但只在心里想 c不在乎,听后即使 d当众得罪,唱反调

14、你在学校里,与你玩得好的同学们到底有多少? ( ) a 许多 b 一般 c 非常少 d 并没有

15、每日是不是按时吃饭?( ) a 准时 b 不准时

16、平常用餐是不是营养搭配?( ) a 荤多素少 b 荤少素多 c 都是素的 d 都是荤的

17、平常经常生病吗?( ) a、 经常生病 b 、有时候得病 c 、不生病

18、你平常做家务活吗?( ) a 经常做 b 有时候做 c 不做

19、你能煮饭吗?( ) a 会 b不会

20、平常有时长玩吗?( ) a 有 b 并没有

21、你觉得身边的人关注你?( ) a 很关注 b 非常少关注 c 不关心

22、父母不在身旁，你觉得自身性格变了吗?( ) a 发生变化 b 不变

23、你觉得院校，社会发展对你的关注的程度怎样?( ) a很关注 b非常少关注 c不关心

24、你放学回家先做的第一件事是( ) a、进食 b、写作业 c、看电视剧 d、玩

25、当你与他人发生矛盾是，你能( ) a、和别人对决 b、积极礼让 c、请老师帮助协商

26、如果你遇到困难时，你能找谁帮助( ) a、小伙伴 b、教师 c、隔壁邻居 d、父母

27、如果你获得成功时，想与( )传递快乐。 a、爸爸妈妈 b、教师 c、同学们

28、当其他同学们碰到困难向你求救时，你能( ) a、热心帮助处理 b、回绝 c、凑合应对

29、是不是经常吃的可口的饭菜? a 常常品尝到 b 偶尔吃到 c基本上吃不上

30、你觉得学习是一件快乐的事吗?( ) a、是 b、 并不是

31、你会时常害怕孤独吗?( ) a、会 b、不容易

32、如果你学习培训、生活上遇到困难时，是否会感觉孤立无助?( ) a、是 b、 否

33、如果你有心思时，是否会找人倾诉?( ) a、是 b、 否

34、你能自己洗衣服吗?( ) a、会 b、 不容易

35、你晚上能依照自身的作息时间表按时睡觉吗?( ) a、是 b、 否

36、你愿意与老师成为朋友吗?( ) a、 想要 b、不愿意

37、你觉得爸爸妈妈对你的了解是不是关注?( ) a、 是 b、 否

38、你是否愿意积极和老师沟通交流?( ) a、 想要 b、不愿意