2018年卫生服务站实习报告

一、 实习目的

目前我国正在积极斟酌新医疗体制改革制度，从早已公布的探讨方案中我们能明确见到，社区卫生体系在继习总书记在党的十八大报告中提出后，又一次被写进了将影响我国新时期诊疗体系的文件中。社区卫生体系将更为清单开展新一轮的改革。为了将专业知识与实践相结合，我们将要深入服务现场，以了解目前社区卫生站的管理机制、员工工作情况和职责分配及其住户与病人对社区卫生中心的体现和了解，而且掌握大家针对新一轮诊疗体系中各个方面年人员对社区卫生体系改革的提议和展望。

二、实习岗位背景

水果湖街小洪山社区人口遍布如下：总人口2701人，总户数935户，其中男士1347人，女性1354人，60岁以上老人有428人。

社区中各种慢性病分布情况如下：血压高病人242人、糖尿病人72人、冠心病患者32人、脑卒中患者5人、肿瘤病人4人、精神及残疾3人

水果湖街位于武汉市武昌区东部，为湖北省委、省政府所在地，辖区陆地面积 12.5平方千米，住户4万余户，居住人口16万人，外来人口4数万人，分辖2个公安机关，共有27个社区居民。

水果湖地域是湖北政治、经济、科研、文化的中心，省委、省政府及各厅委办局、中央驻汉企业、大型工矿企业、知名高校名校、科研单位 300多家企业密集在此。

水果湖地域是中南地区较大的铁路、电力、通讯指挥中心，辖区内有武汉铁路分局、华中电力企业集团、武汉电信公司。

科室设置：全科医师诊室、输液室、康复治疗室、康复理疗室、诊断室、处置室、卫生间、医疗废物存放点。

人员设定包含医生2人、护士3人、会计1人，共6人(注：除1人为中专学历外其他均是本科毕业，其中医生都经过全科医师培训，能医治大部分全科医师基础疾病，并能做有关心理健康辅导和推动。)。

工作轮换制：一般每日1位医生和2名护士值班，每日交替。

工作时间：8：00-19：00，节假日日歇息。

三、见习方法

此次见习关键选用现场调查和采访的方式进行

四、 实习内容与探讨

(一)社区卫生站的管理机制

1. 实习内容：主要是查看目前国家有关单位和省政府、市政府的相关文档，掌握社区卫生单位的管理要求和职能转变。并制作出采访提纲，采访目标主要是卫生所站长。

1.1. 行政管理

经采访了解与社区卫生站存有行政关系的主要包含：市直门诊社区卫生中心、市卫生局及市药监局、市cdc。

服务点工作人员的个人档案在市直门诊，工作人员养老等确保由市直门诊承担，中心承担服务点医疗器械的配置;中心对服务点开展绩效考评——主要指标为收益，中心根据初次分配决定服务点的收益。工作目标由中心制订并传递，中心担负服务点人员的培训，按时在社区开展专家讲座，尚未实行专家出诊。严重病案首选的就医医院。如遇突发突发公共事件由，中心安排任务，遵从中心指挥调派。市直门诊社区卫生中心是卫生服务中心的直属上级组织，有着服务点的人事调整、税收制度等众多权利，权利集中，容易腐败。在管理时只与上级联系，而不重视搜集员工意见与提议，容易发生决策与工作实际不符的情况。

市卫生局的联系对各社区卫生中心进行工作检查和确定政府补贴额度，同时所管武汉里的卫生服务站的职责，是服务点的间接上级，有着依照卫生服务组织工作情况的完成情况，派发政府补贴的权利，掌握着卫生服务组织存活的支柱行业。但未提供其他的支持，如技术支持等。

市药监局、市cdc主要是承担查验社区卫生中心的工作，饰演评审小组的角色，可是未提供技术和业务上的适用。

1.2. 站内管理工作

该部分关键牵涉到站长的权利和职责、引进人才、税收制度及其对外交流。

站长做为社区卫生站里面的管理人员只有决定站内工资分配和安排工作时间权利。除了监管站里的日常事务、后勤之外，关键出任全科医师职位。没有专业人员从业管理，也没有单独的管理者岗位。卫生服务中心独立权利有限，工作人员只管完成上级制订的工作目标，不参加卫生服务中心的管理，不考虑卫生服务中心之后的发展道路，没有充分运用底层劳动者的智慧。引进人才层面主要是选用招聘制，由上级卫生服务站集中招骋，随后依据要求分配给卫生服务中心。

人员收益是一个特别敏感的难题，但是在交谈中站长还是很痛快回答了他们的提问。工资的高低最压根的决定要素是服务点门诊收益，门诊收益交予上级中心，中心初次分配给卫生服务中心。收益的组成部分包含标准工资和奖金两方面。奖金是依据业绩统一派发到站长手上，由站长依据大家的工作情况开展分配。可是作为一个团结的团队，大家一致能贯彻能者多劳的观念，大家的奖金基本是平分，只有责任人比别人高5-6%。虽然没有以经济利益为基本的激励机制，可是卫生服务中心工作人员偏少，大家交替工作，每个岗位上值勤的人员最多不得超过2个，不会有懒惰的可能，此外，还存有道德上的管束和彼此之间的监管，故此种分配方式较为可取。

对外交流是社区卫生体系开展内部竞争和提升的有效方式。除了每年年底总结开会总结工作及安排来年的工作外，就仅仅有上级的市直门诊培训，与其他卫生服务组织很少交流。缺乏相关同级部门发展和经验的信息来源交流也是局限发展的一个关键原因。与患者交流较多，与不在服务点就医的其他社区交流不足。可是做为社区与患者交流较多，患者反映的需要是增加社区卫生中心的工作时间，一般大家下班的时候想去看病，服务中心也下班了，对上班族来不是很便捷。

1.3. 政府补贴：

政府补贴关键涉及有对公民的“五减六免”政策和房租补贴。

“五减六免”是我国社区卫生体系为了吸引住户所采取的措施，花费的补助按病人签名状况由市卫生局补助。社区卫生站的房屋租金靠其自身的收入是无法有能力支付的，如今大部分经费是由市政府拔付的，他们觉得我国应当在这方面给予以一定赔偿。根据采访掌握到做为站内人员对政府的政策优惠都不是很了解，那么也就造成居民在享受服务时无法感受到社区带来的便捷，同时对没到位的补贴也束手无策。

1.4. 药品监管

兼具了安全用药和患者的经济承受能力，降低了“以药养医”可能，缓解了从而而引起的医患冲突。药物由药监局统一采购招标，配发给中心，服务点从中心领到，药品价格比药房高，允许病人就医后自主去药店买药，对安全性较高口服药，采用自愿原则，富有的买好药、高品质确保的药物，经济有艰难的患者能够去医院买较便宜的药物。可是那也是导致社区卫生站的收益无法提高的原因，尽管社区卫生站是服务型较强的企业，但仍必须资产来提供本身必须。对注射用药因其危险性，控制严苛，全部选用集中配送的方法，此外只有市直门诊、华中、人民、同济、协合的药品给予注入，其他来源的外来药品均不予注入，但仍需病人签名。

2. 见习探讨

社区卫生站是社区卫生服务体系的底层企业，因而各类制度的落实最终还是要着眼于他们，同时能否达到预估公共卫生管理体系的功效，卫生服务中心的管理建设是不可忽视的。但见习发觉，其自觉性较差，而且没有可自由选择的资产。甚至有一些因领导安排而工作的旧思想意识。

在站内管理工作，无专业管理，管理模式落后，效率低下。工作人员的服务质量还未完全转变，尽管与传统的坐堂从医有所区别，还是没有真正做到“走出去”。药品监管现行制度比较可取，但是要警惕统一招标的公正性、公平性和清晰度。

3. 提议

依据以上实习内容和见习探讨，从而融合站长个人自述，对社区卫生站在管理上提出以下几点提议：

(1)适度提升卫生服务中心的管理权，充分调动员工积极性，左右商议制订工作对策，提高效率。

(2)改变只对上承担的方法，重视下面的意见，无法满足的意见应说明原因，如何才能清除误会、互相理解。例如卫生服务中心要根据患者和社区反馈的信息，及时调整工作方法，尽量依照顾客的必须改善服务，不能决定的反馈给上级。卫生服务站在制定决策的时候应该充分考虑服务点工作人员的意见。

(3)整合资源：对已经离休的医生、老专家要激励并引导他们社区活动总结，老有所为。对医院来讲早已落后的仪器设备，可配置给卫生服务中心，既能减轻设备紧缺，又不会增加附加投入，废物利用。

(4)超过外部交流，包含往上交流、同级交流和往下交流。与上级交流意见建议和顾客的意见，向其他卫生服务组织学习先进的管理模式和操作技术，与社区多交流，真正落实走出去、为健康服务的理念。

(5)社区卫生站人员偏少，不便配置专业管理者，应在社区卫生中心配备专业专职的管理人员和社会工作师，管理处和下属个服务点的工作，提升整个中心的工作效率。

(二)住户和病人对社区卫生的了解和展望

在抵达现场后，大家遇到了几个在社区卫生站输液的阿姨，本小组在向他们说清此次实习目的后，依据采访提纲对他们进行了采访。采访中关键牵涉到健康教育、健康档案、慢性病管理、远程会诊、公共卫生管理专项补助、医疗保险及发展意见等内容。

1. 实习内容和探讨

1.1. 健康教育

健康教育是社区卫生中心的关键职责，根据区域规划可以针对本社区的特性开展有方向性的健康宣传，开展病症的一级预防。在访谈中我们能够见到大家主要是根据主动咨询的方法来得到相关知识，而且卫生服务中心的工作人员的心态很热情。可是目前卫生服务中心还不能够做到有规划性的健康教育工作，例如开展按时的健康讲堂、宣传牌的建立和定期升级。与此同时，我们掌握到大家关心的健康内容多为自己有该层面不健康转变，大家提到“医院是个不吉利的地区，大家谁喜欢无病往这儿跑啊!”，较多处在得病冶病的阶段。

从卫生服务中心的基本情况，我们还可以了解到刚创立的卫生服务中心还存有：人员偏少，不能设定专人开展健康教育宣传，多数工作为团队协作：资产落实不是很明确，都还没专款开展这方面工作。因而，社区卫生站健康教育的职责并没很好的发挥，而且居民对健康的了解也需要提升。

1.2. 健康档案

健康档案是政府为每个人制订的健康手册，其目的是检测公民的身体状况，以达到对不同的群体开展不同的疾病防治工作，有利于基层工作的计划性和资金的合理利用。在访谈中，我们掌握到大家对健康档案的建立早已从回绝转为接纳。但是仍存有相当多的年轻人对此欠缺了解，大家认为这只是一个方式，并没多大的本质功效。根据管理者大家掌握到健康档案的登记要在每年的夏季，相当于在限制阶段升级，更多的是为了确定必须按时随诊住户。因而，年轻人就容易产生前边说的误会。

在实习期间我们没有看到健康档案的样版，只是见到空白的健康档案册。内容十分全面，对于群体的长期健康是很有帮助的。可是目前仍存有住户的认识难题，针对工作开展带来不便;卫生服务中心的工作人员数量有限，无法开展工作量较大的健康信息更新。

1.3. 慢性病管理

慢性病在人群中的发病率早已显著的增长，并且出现了病发的低龄化，变成不可忽视的人们凶手。慢病的预防，更应该知识的宣传，从而改变大家得不健康行为。然而在访谈中，我们掌握到目前并没很好的慢性病管理知识宣传，并且大家也不会关注，甚至有的人较为厌烦。大家更多的是开展主动咨询，可是这些人多数成为了病人。卫生服务中心的人员早已做到了对慢病人的随诊，例如依据高血压患者的级别不同，规定大家开展不同频率的血压测量。一级约为一周一次、二级约为四天一次、三级约为两天一次。这样对病情的监测有益于协助治疗计划的改善。

大家能够看见主要问题还是居民的认识不足，卫生服务中心的工作无法进行。住户对慢性病的危害不足清楚，住户目前还是处于得病冶病的观念阶段，健康行为的改变改进也就难以达到。站内有较多的慢性病宣传册可是仅仅有老年人阅读。应对慢性病的低龄化，大家的预防观念欠缺是令人担忧的。

1.4. 医保和公共卫生管理专项补助

我国在开展社区卫生的改革之际，早已从2017年开始对住户进行了专项补助，到今年早已达到了每人26元。尽管这不是很大的一笔钱，可是满足一个正常人的开展健康监测早已足够了。在访谈中被来访者均不清楚专项补助的来源以及用途，甚至有人都不知道存有专项补助。住户觉得该部分钱可能是与保险的方式差不多，有人认为这部分钱早已在薪水里边派发了。此外像远程会诊能够免去在正规医院的挂号费用等等，为大家提供便利和优惠的制度也没人掌握。可见大家对自己的权利并非很关心，同时服务中心也没有做好宣传和表明的功效。

为了减轻医院的压力，同时在社区卫生中心做到治疗小病，宣传健康知识。地市政府都在健全群体的健康保障机制，但是我们并没见到大家充分利用资源，也体现出社区卫生中心的诱惑力不足。因而政府在为人民提供便利的时候，应当根据更为普遍的渠道让大家了解和掌握这些信息。

2. 对社区卫生的展望(提议)

(1)社区服务功能组要提升：例如能够提升b超、心电图等等服务内容。

(2)社区卫生的规模有待扩大：前边所提及的健康教育等内容，住户觉得现在的人员只可以满足对大家开展常见病的诊治，更大的项目的进行必须人员的提升。或是能够开展服务中心和服务点的工作融合。

(3)社区卫生工作方向有待改进：开展病症的一级预防和检测，必须根据社区卫生站来改变大家对病症的了解，特别是像慢性病这类与健康生活行为有关的病症

(三)社区卫生站工作重心

该部分实习内容要在根据对站内全科医师的采访，掌握目前全科医师可以完成的工作，及其难以达到的工作和存在的困难。

1. 实习内容和探讨

1.1. 公共卫生管理

1.1.1. 卫生信息管理：不断完善水果湖街小洪山社区健康档案，主要是夏天时各家各户地上门创建，还可以在住户就医时创建、升级，但就目前来讲全体升级存有艰难，主要是人手不足。健康档案的创建采用自愿原则。

1.1.2. 健康教育：关键根据宣传单、宣传牌和讲座。宣传单关键是关于一些日常饮食、运动的知识，一般放到服务点内，患者求诊时顺带拿走;宣传牌在服务点门口，一般2-3月升级一次，去时关键宣传中国居民膳食宝塔面板和糖尿病的早期诊断。

1.1.3. 传染病预防控制：按规定汇报各种传染病病案及传染病卡。

1.1.4. 慢性病预防控制：按时请专业医生到社区开展有关慢性病的培训讲座，就医时给予慢性病病人有关预防知识。

1.1.5. 精神心理服务：创建精神病人档案，但没有给予社区人员有关的服务，属于比较空白的内容。

1.1.6. 老年保健：定期开展健康教育活动。

1.1.7. 计划生育技术指导：每年在宣传牌派发宣传单，并提供免费避孕药具。

1.1.8. 妇幼保健：主要是社区卫生中心在做，而服务点并未进行此方面的工作。

1.1.9. 帮助处理辖区里的突发其他公共卫生管理：如禽流感疫情、食物中毒等等。

该服务点所服务的社区一般都是省直机关的亲属，享有医保得人偏少，中老年人口较多，故该站工作重心要以慢性疾病的预防，老年保健为主。公共卫生工作在居民中进行还是有一定的艰难，大家的了解还需要提升甚至像健康档案仍有部分住户不是很合作，那么主动参与社区卫生中心进行的健康宣传就更无法保证了，其次资产的短缺是另外一个无法进行群体预防教育的限制条件。

1.2. 基本本医疗服务

1.2.1. 一般常见病、多发病医治：工作重点，每日均值门诊量为40例。

1.2.2. 家庭出诊、护理、病床等家庭医疗服务：假如病人规定并且实在是不能来服务点的可出诊，但一般只开展提一些确诊性的意见，不打针。没有开设家庭病床。总体而言，走出去并不多。

1.2.3. 就医服务：就医病人可享有“五减六免”政策。假如是重疾该卫生所会安排病人就医去省直机关医院，中南医院，中心医院等几个较大的医院。病人就医后业享有五减六免政策。

1.2.4. 康复医疗服务和现场急救偏少进行

1.2.5. 政府卫生部门批准的其他适合医疗服务：大部分没有。

社区还是能满足普遍病的治疗，并能够为患者的后期康复提供一定的协助，做到了其诊疗职责，可是仍有部分人首选大型医院就诊，这关键因为他们对社区的医疗水平存有质疑，同时现在的医疗保险政策没有给社区卫生提供很好的优点，大家在看病时其中报销相差的一部分几乎能够不计，或许能够采用区别更大的报销比例这样可以显示出医疗社区的优点。

1.3. 中医药服务

康复理疗室是水果湖街小洪山社区卫生站的一大特性，专门设置了一个康复理疗室为病人进行康复及保健服务。

2. 提议

2.1. 社区服务中心硬件设施标准差：设备十分简单。就查验仪器上说，有且只有体重称和血糖检测仪，人员配置过少

2.2. 巨额租金：每月租金为5000，但因没有上级补助，较为艰难

2.3. 社区人员诊疗：小洪山社区总体工资水平相对较高;公费医疗多，医保少;中老年人居多;周边有省直机关医院和中南医院

2.4. 工作时间：社区人员广泛反映必须增加卫生服务中心工作时间，规定节假日日不休息，但针对卫生服务中心现况而言不容易完成。

2.5. 自主性差：一切计划及工作内容都由上级制订，卫生所并没对社区开展有针对性分析，而且从下向上反馈的机遇很少，只必须完成指标和相关任务。

五、实习总结

此次水果湖街小洪山社区卫生站见习，使我们根据深入社区卫生的现场、更深刻的实践活动，对所学到的知识有更全面和理智的了解。

目前全国都在相应党的十八大报告中相关社区卫生体系的建设，可是在建设中大家仍存有许多的不足之处。社区卫生人员的主要问题突显在：社区“全科医师”的水准难以达到真正全科医师的规定，大部分医生还是从专业医生参加几个月培训转变过来的;社区卫生员工没有适应当前要求的工作目标，仍是持续之前的被动咨询和坐堂从医的见解，没有将“看病”转变为“管病”;社区卫生受到的制约还是许多的，没有足够的独立性，因此更多的还是仅仅完成上级的任务，无法发挥底层人能动性和创造力。

此外大家当前社区卫生建设的有些目标在当前人民对卫生医疗的了解的前提下难以达到。最先患者并没感觉到社区卫生的诱惑力，群众对政府保障的社区卫生没有通过有效的方式掌握，同时医保制度对人民而言并没有显示出社区卫生的优惠，二者的差距在好多人来看能够忽视掉;其次住户的健康意识依然滞留在“得病冶病”的阶段，没有健康意识的提升就难以做到病症从社区的一级预防工作，那也是完成公共卫生医疗体系必须处理的。

自然也有很多的进步大家能够看见，最主要的是社区的老年人已经开始关注健康教育，特别是慢性病病人可以开始主动对自己的健康开展检测;其次健康档案的不断完善，能从最基本的社区企业开始开展疾病的预防，有益于对群体疾病监测的掌握，对公共卫生政策的制定有协助。

我国的社区卫生体系处在基本创建的阶段，一定会碰到困难与挑战，对既定的目标要坚定的追求，同时不断的融合他们的国情开展修缮，他们的为社区卫生体系一定会显示它优点，发挥它为人民健康的可持续性协助。